各医院医务处(科)/质控办:
根据上海市卫生计生委的要求,上海市妇科临床质控中心拟对本市二、三级医院进行2016年上半年度全市妇科质量督查,具体督查事项如下:
一、 督查时间
2016年5月16日-2016年6月6日
二、 准备检查材料
1) 质量管理:包括科室管理制度、岗位职责、诊疗常规、操作规程和科室年度质量管理计划、目标等。
2) 临床路径与单病种质量管理制度文件,月/季度质量报表,抽查2016年上半年异位妊娠病史5份。
3) 病史质量及医疗诊治规范情况:妇科2级以上上半年手术病史10份(现场抽)。
4) 查科室I类切口手术预防性抗菌药物比例(2016年1月-2016年4月),由医院相关职能部门提供监控报表。
5) 科室医疗质量与安全事件报告情况:由医院相关职能部门提供。
6) 现场抽取2名医师(主治医师和住院医师各1名)进行妇科知识书面考试。
三、 检查前一日,检查组组长会电话通知。
请医务处(科)/质控办事先准备抽查材料,具体检查详表已发至医院联络员邮箱。
上海市妇科临床质控中心
2016年4月30日
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